Пульпитом называется воспаление пульпы — мягкой ткани внутри зуба. В ней есть сосуды и нервы, от которых зависит питание и чувствительность. Если зуб пострадал от кариеса, бактерии из кариозной полости могут проникнуть вглубь тканей. В итоге развивается воспаление.
Из-за воспаления начинает сильно болеть зуб. Это симптом, требующий немедленного обращения к врачу. С заболеванием сталкиваются пациенты всех возрастов. Так, пульпит молочного зуба — нередкое явление в стоматологии.
Причины возникновения пульпита
Главный фактор, провоцирующий воспалительный процесс, — это инфекция. Патология развивается, когда болезнетворные бактерии и их токсины проникают в пульпарную камеру. Рассмотрим основные причины заболевания:
- Глубокий невылеченный кариес. Это причина, которая встречается чаще всего. Разрушение эмали и дентина создает открытые ворота для инфекции.
- Травмы зубов. Сильный удар, перелом зуба, привычка грызть твердые предметы могут привести к механическому повреждению пульпы или нарушению ее кровоснабжения.
- Некачественное лечение. Иногда болезнь провоцируют врачебные ошибки. К ним относится перегрев пульпы, не полностью удаленные кариозные ткани перед пломбированием, агрессивное химическое воздействие.
- Ретроградный пульпит. Достаточно редкий случай, когда инфекция попадает в пульпу не через коронку зуба, а через корень. Это может произойти, если у пациента есть общее инфекционное заболевание, например, гайморит. Также ретроградный пульпит развивается при болезнях пародонта, когда бактерии проникают через глубокие зубодесневые карманы.
Важно четко понимать этиологию заболевания, т. к. от этого напрямую зависит выбор метода лечения.
Классификация и виды пульпита
Формы течения разнообразны. Чтобы не ошибиться при диагностике и выбрать метод терапии, стоматологи используют классификацию по характеру воспаления. Разобраться в различиях поможет сравнительная таблица.
| Вид пульпита | Симптомы | Особенности |
|---|---|---|
| Острый очаговый | Приступы резкой самопроизвольнойболи, длящиеся 10–20 минут, четкая локализация, реакция на горячее и холодное | Воспаление локализуется в одной точке |
| Острый диффузный | Продолжительные приступы боли, усиливающейся ночь и отдающей в ухо/висок, сложно определить больной зуб | Воспалена вся пульпа |
| Хронический фиброзный | Ноющая боль, тяжесть в зубе, сильная реакция на температуру | Наиболее распространенная форма, когда пульпа замещается рубцовой тканью |
| Хронический гангренозный | Чувство распирания зуба, неприятный запах, часто— долго не проходящая боль от горячего | Происходит распад (некроз) пульпы |
| Хронический гипертрофический | Больпри жевании, кровоточивость, в кариозной полости виден полип | Встречается редко, возникает при сильном разрушении коронки |
Отдельно стоит упомянуть пульпит у детей. У временных зубов более широкие корневые каналы и тонкий слой дентина. Из-за этого инфекция распространяется очень быстро. Отметим, что хронический фиброзный пульпит молочного зуба может долго протекать почти бессимптомно.
Симптомы и диагностика
Клиническая картина напрямую зависит от формы болезни. Однако есть характерные признаки, которые указывают на воспаление и становятся причиной для незамедлительного визита к врачу.
Симптомы пульпита:
- Острая приступообразная боль. Главный симптом при острой форме. Боль часто возникает самопроизвольно и усиливается ночью.
- Выраженная реакция на температуру. Зуб резко реагирует на холод и горячее. Если убрать раздражитель, боль не исчезает, а длится более 10–15 минут.
- Иррадиация (распространение) боли. Болевые ощущения могут отдавать в висок, ухо, затылок или противоположную челюсть. Из-за этого трудно понять, какой именно зуб болит.
- Болезненность при накусывании. Этот симптом появляется на поздних стадиях воспаления.
При хронических формах боль может быть слабой, ноющей или вовсе отсутствовать, иногда проявляясь при контакте с холодным/горячим.
Диагностика пульпита в современной стоматологии — это комплексный процесс, который не ограничивается одним осмотром. Врач использует несколько методов, чтобы поставить точный диагноз:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза. Доктор опрашивает пациента, уточняет характер и продолжительность боли.
- Зондирование. С помощью зонда стоматолог исследует дно кариозной полости. При пульпите такая манипуляция вызывает резкую боль.
- Перкуссия. На ранних стадиях реакции на постукивание нет, но когда воспаление охватывает окружающие ткани, возникает болезненность.
- Термопроба. Направленное воздействие на зуб холодной водой или разогретым инструментом помогает оценить реакцию пульпы.
- Электроодонтометрия. Этот метод позволяет оценить жизнеспособность пульпы, изучив реакцию на слабый электрический ток. В норме пульпа реагирует на ток 2–6 мкА, а при некрозе чувствительность резко снижается либо отсутствует.
- Рентген-диагностика. Рентгеновский снимок помогает оценить глубину кариозной полости, состояние корневых каналов и окружающей костной ткани, выявить возможные осложнения.
Методы лечения
Основная цель лечения — устранить воспаление, купировать боль, предотвратить осложнения, а главное — сохранить зуб. Выбор метода напрямую зависит от формы заболевания, степени разрушения пульпы и индивидуальных особенностей пациента.
Практикуются два разных подхода к лечению.
Консервативный метод
Также называется биологическим. Метод направлен на полное сохранение жизнеспособности пульпы. Применим только на самой ранней стадии заболевания, например, при обратимом пульпите, вызванном травмой, или случайном вскрытии пульпарной камеры.
Метод заключается в следующем: после механической обработки кариозной полости на дно накладывается лечебная паста. Затем зуб пломбируется.
Биологический метод требует повторных визитов, чтобы врач контролировал состояние пульпы. Применяется достаточно редко, т. к. пациенты обычно обращаются к стоматологу уже на стадии необратимого воспаления.
Хирургические методы
Предполагают частичное или полное удаление воспаленных тканей. Хирургическое лечение бывает двух видов.
Витальная экстирпация («живое» удаление нерва)
Наиболее распространенный и эффективный метод. Пульпа полностью удаляется без предварительной девитализации. Экстирпация включает механическую и медикаментозную обработку каналов с дальнейшим пломбированием. Метод позволяет провести все манипуляции за один визит в клинику.
Девитальная экстирпация («умерщвление» нерва)
Сегодня такой метод применяется достаточно редко, но все еще может использоваться в сложных случаях, например, при аллергии на анестетики. На вскрытую пульпу накладывается специальная паста для ее умерщвления. Через несколько дней врач безболезненно удаляет некротизированные ткани и пломбирует каналы.
Особого внимания требует лечение пульпита молочного зуба. Может применяться как витальная ампутация (удаление только коронковой части пульпы с сохранением корневой), так и витальная экстирпация.
Этапы лечения
Лечение пульпита — четко отработанный процесс. Наиболее часто применяется метод витальной экстирпации, т. к. он позволяет решить проблему быстро и эффективно. Рассмотрим его поэтапно.
Этап 1: диагностика и анестезия
Перед началом любых манипуляций врач проводит тщательную диагностику, чтобы подтвердить диагноз «пульпит» и определить, какие именно зубы и каналы нуждаются в лечении. Для этого используется осмотр, зондирование, термопроба и обязательно рентгеновский снимок. После этого выполняется эффективное местное обезболивание, которое полностью исключает боль во время всех последующих процедур.
Этап 2: обеспечение доступа к пульпе и ее удаление
Стоматолог раскрывает полость зуба, полностью удаляет пораженные инфекцией ткани и формирует прямой доступ к устьям корневых каналов. С помощью инструмента (пульпэкстрактора) врач полностью удаляет воспалившуюся пульпу.
Этап 3: механическая и медикаментозная обработка каналов
Это очень важный этап. Врач измеряет длину каждого канала. Для этого используется апекслокатор (прибор, точно определяющий верхушку корня) и рентген.
Также врач расширяет и очищает каналы. Стоматолог обрабатывает каждый канал, придавая ему правильную конусную форму и тщательно удаляя все инфицированные ткани со стенок.
На протяжении всей обработки каналы многократно промываются растворами антисептиков для полного уничтожения бактерий.
Этап 4: пломбирование корневых каналов
Тщательно просушенные каналы заполняются специальным пломбировочным материалом. Задача врача — герметично заполнить всю полость канала до верхушки корня, чтобы исключить возможность повторного инфицирования. Качество пломбирования обязательно контролируется рентгеновским снимком.
Этап 5: восстановление коронковой части зуба
Врач восстанавливает наружную часть зуба. Если дефект большой, может быть установлена культевая вкладка, а затем — искусственная коронка. Если разрушения незначительны, достаточно постоянной пломбы.
Осложнения при неправильном лечении
Ошибки при борьбе с воспалением могут усугубить ситуацию. Даже если острая боль утихла, это не значит, что проблема решена. Без грамотной врачебной помощи инфекция продолжает распространяться, провоцируя осложнения.
Периодонтит
Это самое частое осложнение. Воспаление выходит за пределы корня зуба, поражая соединительную ткань — периодонт — и провоцируя абсцесс. Возникает резкая боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, может отекать десна или даже щека. Хронический периодонтит становится очагом инфекции в организме.
Периостит (флюс)
Если воспаление при периодонтите прогрессирует, гной проникает под надкостницу челюсти. Это состояние сопровождается сильным отеком, пульсирующей болью и общим недомоганием. Требует экстренного хирургического вмешательства — разреза десны для оттока гноя.
Остеомиелит челюсти
Тяжелое состояние, при котором гнойно-некротический процесс переходит на саму костную ткань челюсти. Сопровождается высокой температурой, сильной болью, онемением части лица и требует длительного лечения в стационаре.
Абсцесс и флегмона
Гнойная инфекция затрагивает мягкие ткани лица и шеи (щеки, подчелюстную область, шею). Флегмона — разлитое гнойное воспаление — особенно опасна, т. к. угрожает жизни пациента и требует обширного хирургического вмешательства.
Киста корня
Организм пытается изолировать очаг воспаления, формируя вокруг верхушки корня полость с плотной оболочкой — кисту. Она медленно растет, разрушая костную ткань, и часто обнаруживается только на рентгене.
Сепсис (заражение крови)
В самых тяжелых случаях, например, при сниженном иммунитете, инфекция может попасть в кровоток, вызвав генерализованную системную реакцию, представляющую прямую угрозу для жизни.
Особенно важно не допустить осложнений при лечении пульпита у детей, т. к. инфекция может повредить зачаток постоянного зуба.
Профилактика пульпита
Пульпит, как и его основная причина — глубокий кариес, относится к заболеваниям, которые можно предотвращать. Грамотная профилактика не требует больших усилий, но значительно снижает риск столкнуться с воспалением. Главная задача — не допустить проникновения инфекции в пульпарную камеру.
Рассмотрим основные меры профилактики.
Тщательная и регулярная гигиена полости рта
Это базис здоровья зубов. Необходима чистка зубов дважды в день с использованием правильно подобранной щетки и пасты. Также обязательно применение флосса для очистки поверхностей, куда не проникает щетка.
Безопасная техника чистки
Важно не только поддерживать гигиену, но и делать это правильно, без избыточного давления, чтобы не травмировать эмаль и десны.
Использование фторсодержащих средств
Фтор укрепляет эмаль. Она становится более устойчивой к воздействию кислот и развитию кариеса.
Регулярные осмотры
Посещать врача рекомендуется каждые полгода. Специалист может обнаружить кариес на ранней стадии и вылечить его до того, как ситуация усугубится.
Своевременное лечение кариеса
Появление даже небольшой темной точки на эмали — сигнал, что пора записаться к врачу. Тогда лечение потребует намного меньше времени и усилий, чем при пульпите.
Профгигиена
Каждые полгода следует проходить чистку у гигиениста, который удаляет налет и камень из труднодоступных мест.
Правильное питание
Нужно употреблять меньше быстрых углеводов, особенно в промежутках между основными приемами пищи. То же касается газированных напитков и кислых соков: они вредны для эмали.
Защита от травм
При занятиях боксом, хоккеем и другими травмоопасными видами спорта рекомендуется использовать индивидуальные каппы.
Профилактика особенно важна для маленьких пациентов. Тщательная гигиена и систематические визиты в стоматологию помогают избежать проблем, включая пульпит зуба у детей.
Часто задаваемые вопросы
- В ближайшее время с вами свяжется администратор, проконсультирует по условиям и стоимости лечения, подберёт удобную дату и запишет на приём.
- Консультация займёт всего 30-40 минут